Tratamento de canal em Curitibanos para a dor que não passa

O que é a polpa e por que ela adoece

Dentro de cada dente existe a polpa, um tecido com nervos e vasos sanguíneos que ocupa a câmara no centro da coroa e os canais das raízes. Ela pode inflamar ou infeccionar quando uma cárie profunda chega perto dela, depois de uma fratura, de um trauma, como uma pancada, ou de restaurações grandes e repetidas no mesmo dente. A inflamação da polpa se chama pulpite. Em uma fase inicial, chamada pulpite reversível, a polpa ainda pode se recuperar se a causa for removida, por exemplo com a retirada da cárie e uma restauração. Quando a inflamação passa do ponto de recuperação, ou quando a polpa morre, o tratamento indicado costuma ser o canal, ou tratamento endodôntico.

Dentes de leite também podem precisar de tratamento da polpa, com técnicas próprias para a criança, avaliadas conforme a fase da troca dos dentes.

Sinais que pedem avaliação

• Dor ao frio ou ao calor que demora a passar depois que o estímulo é retirado.
• Dor espontânea, que aparece sem causa, inclusive à noite.
• Dor ao mastigar ou ao tocar no dente.
• Inchaço na gengiva ou no rosto, ou uma bolinha na gengiva perto da raiz.
• Dente escurecido em relação aos vizinhos, às vezes sem doer.

Alguns desses sinais podem ter outras causas, como sinusite, que às vezes provoca dor nos dentes de cima, problemas na gengiva ou na articulação da mandíbula, ou uma fratura pequena no dente. Por isso o diagnóstico depende do exame, e não só da descrição da dor.

Como o diagnóstico é feito

Dor de dente nem sempre é canal. A dor rápida ao frio, que some em poucos segundos, costuma indicar dentina exposta ou uma pulpite reversível, situações tratadas de outra forma, como mostra a página de sensibilidade nos dentes. Já a dor que persiste por minutos depois do frio ou do calor, ou que aparece sozinha, sugere pulpite irreversível. Quando a polpa já morreu, o dente pode deixar de responder ao frio e passar a doer ao toque ou à mastigação. Para separar essas situações, o dentista combina a conversa sobre os sintomas com testes clínicos: sensibilidade ao frio, percussão, que é tocar levemente o dente, e palpação da gengiva, além do exame da gengiva em volta e da radiografia periapical, que mostra a raiz e o osso em volta dela.

Quem faz o tratamento de canal

A área da Odontologia que cuida da polpa e dos canais é a Endodontia, uma das especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Odontologia. O título de endodontista é de quem tem essa especialidade registrada no conselho regional, como determina o Código de Ética Odontológica para o anúncio de especialidades (Resolução CFO 118/2012, artigo 43). Casos mais simples podem ser tratados pelo clínico geral, e casos mais complexos, como dentes com raízes curvas, canais calcificados ou retratamentos, costumam ser encaminhados para quem atua em Endodontia. Na Especialite, os tratamentos de canal são feitos pela equipe de clínica geral e de Endodontia, e a Dra. Bárbara Bianchi (CRO-SC 22981) atua em Endodontia.

Remédio resolve a dor de dente?

Analgésicos e anti-inflamatórios podem aliviar a dor por algumas horas, mas não tratam a causa quando a polpa está inflamada de forma irreversível ou infectada. É comum a dor ir e voltar por dias com o uso de remédios, e a pessoa adiar a consulta porque a dor aliviou um pouco. Também é comum a dor sumir de repente quando a polpa morre, o que dá a impressão de cura, mas a infecção pode continuar avançando em silêncio até formar um abscesso. Antibiótico, por sua vez, não substitui o tratamento do canal: ele é indicado pelo dentista em situações específicas, como infecções que se espalham, e não deve ser tomado por conta própria. O caminho seguro é procurar a avaliação, com o exame e a radiografia, e usar os remédios apenas como orientado pelo profissional. Inchaço no rosto, febre ou dificuldade para engolir pedem atendimento em serviço de saúde sem demora.

O que acontece se o canal for adiado

• A infecção pode avançar da polpa para o osso em volta da raiz e formar uma lesão.
• Pode surgir um abscesso, com inchaço e dor, que às vezes se espalha para o rosto.
• O dente enfraquecido pela cárie pode fraturar, o que pode inviabilizar o tratamento.
• A dor pode sumir por um tempo quando a polpa morre, sem que o problema tenha acabado.
• Inchaço no rosto com febre ou dificuldade para engolir ou abrir a boca pede atendimento médico de urgência.

Conteúdo informativo, que não substitui a avaliação clínica. A indicação de cada tratamento depende do exame de cada pessoa.

O objetivo do tratamento

O tratamento de canal remove a polpa inflamada ou infectada, limpa e desinfeta o interior das raízes e preenche esse espaço para impedir que as bactérias voltem. O resultado é um dente sem polpa, mas que continua na boca, preso ao osso pela raiz e funcionando na mastigação. Para muitas pessoas, é a alternativa à extração. Manter o dente natural evita o espaço vazio, que leva à inclinação dos vizinhos e pode exigir uma prótese ou um implante no futuro. O tratamento é feito com anestesia local, e o objetivo durante o procedimento é o conforto do paciente. Nos dias seguintes, algum incômodo ao mastigar pode acontecer e costuma passar com os cuidados orientados.

O dente tratado de canal perde a sensibilidade ao frio e ao calor, porque a polpa foi removida, mas continua sentindo pressão e toque pelos tecidos em volta da raiz.

As etapas, em ordem

• Anestesia local e isolamento do dente com um lençol de borracha, que mantém a área seca e protegida da saliva.
• Abertura de um acesso pela coroa até a câmara da polpa.
• Remoção da polpa e localização de todos os canais da raiz.
• Limpeza e modelagem dos canais com instrumentos próprios e soluções que desinfetam.
• Obturação dos canais: o preenchimento com material próprio, que veda o interior da raiz.
• Restauração da coroa, provisória e depois definitiva, que fecha o dente.

O isolamento com o lençol de borracha, chamado de isolamento absoluto, é considerado parte do padrão do tratamento endodôntico: ele impede que a saliva, com as suas bactérias, contamine os canais durante a limpeza, e protege a boca do contato com as soluções e os instrumentos usados.

Uma sessão ou mais de uma?

O canal pode ser concluído em uma única sessão ou dividido em mais de uma, e as duas formas são usadas na prática endodôntica. A decisão depende do caso: do número e da forma dos canais, da presença de infecção e de inchaço, da possibilidade de secar bem os canais e do tempo de cadeira que o paciente consegue suportar. Quando o tratamento é dividido, uma medicação é deixada dentro do canal entre as sessões e o dente é fechado com uma restauração provisória. Por isso, a pergunta sobre fazer canal em um dia só não tem resposta única antes do exame: o dentista explica o plano para o seu dente depois da avaliação e da radiografia.

Por que a restauração depois do canal é parte do tratamento

O canal não termina na obturação das raízes. Se a coroa do dente ficar mal vedada, a saliva e as bactérias podem voltar a entrar pelos canais e reinfectar a região, mesmo com o canal bem feito. Estudos que avaliaram dentes tratados por radiografia mostram que a saúde do osso em volta da raiz depende tanto da qualidade da obturação dos canais quanto da qualidade da restauração da coroa, e um trabalho clássico de Ray e Trope, publicado em 1995 no International Endodontic Journal, destacou o peso da restauração coronária nesse resultado. Por isso, a restauração provisória não deve ficar na boca por tempo indefinido, e a restauração definitiva entra no plano desde o início.

Em dentes de trás, que recebem mais força na mastigação, e em dentes muito destruídos, a restauração definitiva costuma ser uma coroa, que protege o dente contra fraturas. Nos casos em que o dente não pode ser mantido, a página de implante dentário explica as alternativas para repor o espaço.

Por que o dente com canal pode escurecer ou ficar mais frágil

Depois do tratamento, alguns dentes escurecem com o tempo, principalmente os que sofreram trauma ou tiveram sangramento da polpa antes do canal, ou quando restos de material ficam na coroa. Nos dentes da frente, isso pode ser tratado com recursos estéticos avaliados caso a caso. Além da cor, o dente tratado costuma estar enfraquecido, não pelo canal em si, mas pela perda de estrutura causada pela cárie, pelas restaurações anteriores e pelo acesso feito para tratar os canais. Por isso a restauração final é planejada para proteger o que sobrou do dente, e a escolha entre uma restauração direta e uma coroa depende de quanto do dente ainda existe e da força que ele recebe na mastigação. Ranger ou apertar os dentes aumenta o risco de fratura, e pode levar o dentista a indicar uma placa de proteção para usar à noite.

Cuidados depois do canal

• Evitar mastigar com o dente tratado até a restauração definitiva, se assim for orientado.
• Tomar os remédios exatamente como prescritos, sem acrescentar outros por conta própria.
• Manter a escovação e o fio dental normalmente, com cuidado na região.
• Voltar para a restauração definitiva na data marcada.
• Procurar a clínica se houver inchaço, dor que aumenta com os dias ou a restauração provisória sair.

Conteúdo informativo, que não substitui a avaliação clínica. A indicação de cada tratamento depende do exame de cada pessoa.

Quando um canal antigo volta a dar problema

A maioria dos dentes tratados de canal segue funcionando por muitos anos, mas alguns voltam a dar sinais: dor ao mastigar, uma bolinha na gengiva perto da raiz ou uma lesão vista na radiografia de rotina. Isso pode acontecer quando algum canal não foi encontrado ou limpo por completo, quando a restauração da coroa deixou de vedar e as bactérias voltaram a entrar, ou quando surge uma fratura na raiz. Nesses casos, o dentista avalia se o dente pode ser retratado, isto é, se o material antigo pode ser removido para limpar e preencher os canais de novo. O retratamento costuma ser mais trabalhoso que o primeiro canal e, em alguns casos, a indicação passa a ser a extração e a reposição do dente.

Antes de indicar o retratamento, o dentista compara as radiografias atuais com as antigas, quando existem, para entender o que mudou. Por isso vale levar os exames que você tiver do tratamento anterior.

Como o tratamento de canal é feito na Especialite

• Avaliação, radiografias, tratamento e restauração no mesmo endereço: Rua Lages, 270, sala 1, no Centro de Curitibanos.
• Canais tratados pela equipe de clínica geral e de Endodontia da clínica.
• Atendimento de segunda a sexta, das 08h às 20h, sem intervalo para o almoço, e no sábado, das 08h às 12h.
• Agendamento pelo WhatsApp ou por telefone; todo o atendimento é presencial.
• Pacientes de Curitibanos e de cidades como São Cristóvão do Sul, Santa Cecília, Frei Rogério, Ponte Alta, Brunópolis, São José do Cerrito, Monte Carlo e Correia Pinto.

Ao agendar, vale informar se a dor está forte, se há inchaço ou se o dente já foi tratado antes. Essas informações ajudam a equipe a organizar o horário da avaliação e a separar o tempo necessário para o exame e as radiografias no mesmo dia.

O canal pela rede pública em Curitibanos

O tratamento de canal também faz parte do atendimento especializado do SUS. A Portaria GM/MS 599/2006 define os Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) e lista a Endodontia entre os serviços que eles devem oferecer, ao lado do diagnóstico bucal, da periodontia, da cirurgia oral menor e do atendimento a pacientes com necessidades especiais. A lista do Ministério da Saúde de municípios com CEO credenciado inclui Curitibanos, com um CEO municipal. O acesso é por encaminhamento da unidade de saúde do bairro, e a fila e os prazos variam. A escolha entre a rede pública e uma clínica particular é pessoal; quem procura a clínica costuma fazê-lo para organizar o tratamento no próprio horário ou para resolver o canal junto com a restauração ou a prótese.

Quando o dente não pode ser mantido

Em alguns casos, a avaliação mostra que o dente não pode ser salvo: fraturas que descem pela raiz, perda grande de osso em volta, cárie que destruiu a coroa abaixo da gengiva ou um retratamento com pouca chance de sucesso. Nessas situações, o dentista explica o motivo, mostra as imagens e apresenta as alternativas para depois da extração, como o implante unitário, a ponte fixa ou uma prótese removível, cada uma com indicação e cuidados próprios. A decisão de extrair nunca é tomada às pressas, a não ser em situação de infecção que exija conduta imediata. Na Especialite, tratamento de canal, extração quando indicada, implante e prótese são feitos no mesmo endereço, no Centro de Curitibanos, o que permite planejar a reposição do dente desde a decisão pela extração, e não só depois dela.

O acompanhamento depois do canal

Depois do tratamento e da restauração definitiva, o dente tratado entra no calendário de revisões. Nas consultas de controle, o dentista examina a gengiva e a restauração e, quando indicado, pede uma radiografia para acompanhar a cicatrização do osso em volta da raiz, principalmente nos casos em que havia lesão antes do tratamento. A cicatrização do osso é lenta e é observada ao longo de meses. Para quem vem de outra cidade da região, essas revisões podem ser combinadas com outras consultas, inclusive de outros membros da família, no horário do fim da tarde ou no sábado de manhã. Entre uma revisão e outra, qualquer sinal de dor ou inchaço deve ser comunicado pelo WhatsApp em horário de atendimento.

O que compõe o orçamento de um canal

• O dente a ser tratado: dentes da frente costumam ter menos canais que os de trás.
• Se é o primeiro tratamento ou um retratamento.
• O número de sessões previstas e as radiografias do tratamento.
• A restauração final: restauração direta, coroa ou outro tipo de proteção.
• Outros tratamentos que vierem antes, como tratar a gengiva ou trocar restaurações vizinhas.

Conteúdo informativo, que não substitui a avaliação clínica. A indicação de cada tratamento depende do exame de cada pessoa.